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　　妊娠合并急性病毒性肝炎

　　病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前

　　已经确定肝炎病毒有5种:甲型(HAV)、乙型(HBV)

　　丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)。妊娠任

　　何时期都有被肝炎病毒感染的可能,其中乙型肝炎病毒

　　感染最常见。

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　　妊娠期肝脏的生理变化

　　妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现→肝血流量相对↓。

　　孕晚期:血液稀释→约半数病人血清总蛋白<60g/L。白蛋白↓,球蛋白轻度↑,白/球蛋白↓。碱磷酶↑。凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均↑,纤维蛋白原约↑50%。血清胆固醇、甘油三酯、总脂质、磷脂及α、β脂蛋白均↑。妊娠期雌激素↑→部分孕妇出现肝掌、蜘蛛痣,分娩后4~6周消失。

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　　妊娠对病毒肝炎的影响

　　妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担→原有肝损害↑。如:

　　1、妊娠期代谢率↑、营养物消耗↑→糖原储备↓。

　　2、孕期食欲不振、营养物相对不足、蛋白质缺乏→肝脏抗病能力↓。

　　3、孕期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素在肝内灭活,

　　妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄。

　　4、胎儿代谢产物需经母体肝内解毒。

　　5、分娩体力消耗、缺氧、酸性代谢物↑、产后出血→加重肝脏负

　　担。

　　6、并发PIH肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症及急性脂肪肝时,极易

　　与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度↑。

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　　病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响

　　一、妊娠合并症发生率高:孕早期肝炎使早孕反应加重,孕晚期使PIH发生率↑。凝血因子合成↓→产后出血。重症肝炎→DIC而威胁母婴生命。

　　二、重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高:肝功衰竭、凝血功能障碍→产后大出血、消化道出血、感染→肝性脑病、肝肾综合征→孕产妇死亡。

　　三、围生儿患病率、死亡率高:胎儿垂直传播→流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率、畸形率均↑。孕期肝炎病毒可垂直传播。围生期感染的婴儿一部分将转为慢性携带者,以后易发生肝硬化或原发性肝癌。

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　　四、母婴传播:

　　1、甲肝:HAV不通过胎盘,经粪-口途径传播,分娩时接触母血或受粪便污染也可使新生儿感染。

　　2、乙肝:母婴传播是HBV主要传播途径之一

　　(1)、宫内传播:机制不清,可能是胎盘屏障受损或通透

　　性增强而引起。

　　(2)、产时传播:是HBV母婴传播的主要途径,占

　　40%~60%。

　　机制:1)、产时吞咽含HBsAg的母血、羊水、***分泌

　　物。

　　2)、产时宫缩绒毛破裂,母血漏入胎儿血循环。

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　　3)、产后传播:与接触母乳及母亲唾液有关。当母血

　　HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性时,母乳HBV-DNA出现

　　率100%。

　　3、丙肝:母婴垂直传播率4%~7%,仅当母血清中检测到较高滴度

　　的HCV-RNA(超过106拷贝/ ml)时,才发生母婴传播。

　　4、丁肝:HDV是一种缺陷性RNA病毒,必需依赖HBV重叠感染引

　　起肝炎。传播途径与HBV相同。

　　5、戊肝:已有母婴间传播的报道,孕晚期急性感染母亲的死亡率

　　可达15%~25%。其抗原检测较困难,抗体出现晚。

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　　诊断

　　妊娠病毒性肝炎诊断与非孕期相同,但比非孕期困难,因为孕早期早孕反应干扰;孕晚期伴有其他因素引起肝功异常。

　　一、病史:与患者密切接触史、半年内输血或血制品。

　　二、临床表现:妊娠反应无法解释的消化道症状,孕中晚期触及肝

　　肿大、扣击痛。

　　三、实验室检查:除外其他原因的血清ALT↑,特别是↑10倍以上,

　　持续时间较长。血清胆红素>1mg/dl。

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